前列腺活体检查

　　前列腺增生症是老年男性的常见病，前腺肥大症的主要症状为排尿障碍，具体表现为尿频尿急：发病之早期，因前列腺充血刺激所引起，常为尿次增多，特别是夜晚起尿次数增多。

　　我去年就服用α受体阻滞剂——特拉唑嗪(Terazosin)，以改善排尿。这药可使前列腺平滑肌松弛，尿道闭合压下降，梗阻症状改善，尿流通畅。α受体阻滞剂是一种血管活性药物，改善症状的同时，也会对周围血管的α受体产生作用，使周围血管扩张，引起体位性低血压。患者可出现头昏、头晕、眼花、意识模糊等脑供血不足的症状，重者会发生晕厥和抽搐。从小剂量开始，并于睡前服用。初始剂量为1毫克，每日1次，最大剂量可达20毫克，每日1次。特拉唑嗪也可用于治疗高血压，1992年世界卫生组织将其增补为第五类一线降压药，能缩小前列腺体积，我现在的量是2毫克。晚上到天亮只去厕所一次睡得较充足。

　　我以前醒来要去厕所就是马上起床，马上下床，不知道对高血压患者是很危险的事：很容易中风，一位好友告诫我在起床时要记住“三个一分钟”：先在床上躺一分钟，然后在床沿坐一分钟，穿衣后在床边站立一分钟，最后开始活动。

　　前列腺癌位列欧美癌症发病率的第一位，前列腺癌的病因尚未知，可能与遗传、环境、性激素等有关。

　　我的前列腺增生，直肠指诊正常，但PSA值(血清前列腺特异抗原)却高于正常。

　　血清PSA是前列腺癌的特异性标志物：它对早期没有症状的前列腺癌的诊断很有意义。正常情况下，PSA是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶，是一种糖蛋白，直接分泌到前列腺导管系统内。它的正常功能是帮助精液凝块水解液化。

　　正常的前列腺导管系统周围存在着一种血—上皮之间的屏障，避免了前列腺上皮产生的PSA直接进入血液之中，从而维持了血液中PSA的低浓度。正常指标应该是0-4ng/ml。一般认为，血清PSA大于10ng/ml 则患前腺癌的危险性增加。

　　PSA通常很少进入血液，只有在前列腺结构发生紊乱时，如前列腺增生压挤或前列腺癌肿瘤细胞破坏，可使PSA由前列腺腺泡通过毛细血管进入血液。因此测定血液中的血清PSA值可反映出前列腺本身的改变。当前列腺发生癌时就破坏了血─上皮之间的屏障，而癌分泌的PSA亦多了，致使PSA直接进入血内，癌的恶性程度越高，对于正常前列腺组织破坏越大，血清中PSA越高。

　　人随着年龄的增加PSA每年增长小于0.75ng/ml，一般不会患有前列腺癌。大于0.75ng/ml 则患前列腺癌的危险性增加。据研究对前列腺癌患者术前PSA增长速度在1年内大于2ng/ml，以及前列腺癌切除或放疗后提示复发的患者中，其PSA倍增时间≤3个月与死亡风险增高相关。近有研究结论认为0.75ng/ml·年的PSA速率界值的确对于60岁以下的男性定得过高，将会导致相当一部分前列腺癌漏诊。PSA速率高于0.5ng/ml 年的男性患前列腺癌的危险更高，应当密切随访。

　　在三个月间我的PSA由5.1ng/ml，升至5.3ng/ml。日裔的 K 医生对我说他有患者虽PSA高于30ng/mL，仍未出现癌。

　　当患者PSA明显升高，应作的恰当检查是前列腺(biopsy)，即对前列腺进行针穿活检，取少量标本作镜下观察。活体组织检查是确诊前列腺癌的唯一可靠方法。

　　目前穿刺是按照前列腺体积和超声图像上的分区进行10点以上的穿刺。因此，第一次前列腺穿刺活检后病理为良性的老年男性，也应定期检测PSA，观察PSA变化，若PSA持续升高者，建议进行第二次、第三次或更多的前列腺活检。前列腺穿刺活检是有创检查，检查后有可能出现血尿、尿潴留、发热及感染，经直肠穿刺还有可能出现直肠出血。

　　6月16日并要我在手术前三个钟头作好直肠的灌洗工作，不要有粪便贮存在肛门附近。和去年一样 K 医生在超声引导下，用细针穿过直肠壁进入前列腺内，提取出细条状前列腺组织。前列腺左右两侧各取8个抽样，共16个穿刺。

　　手术完后，肚子不舒服，我下了手术床，马上冲进厕所，泻了许多殷红的血，地上也有数滴血渍，清理干净后，觉得这次出血太多。

　　去年作穿剌手术第10天后，抗生素药吃完并发感染和尿血，身体开始发烧，一整天不想吃东西，躺在床上。后来去急诊室，由于膀胱感染要带尿袋10天，真是非常痛苦。

　　听 K 医生讲术后注意事项：切忌做过于激烈的活动，两天最好躺在床上休息。

　　这次医生要我定期量体温，一有发烧就马上要来急诊室，不可以拖延。术后身体恢复很好，开始几天设有血尿，第三天我就下床活动。

　　6月23日我回医院得到了我的活检报告：目前没有恶性肿瘤的证据。因为前列腺体积不同、前列腺形态不规则，虽然采取了多点穿刺，但是有时癌病灶较小，一次穿刺可能未获得癌病灶的组织，病理诊断未发现肿瘤细胞是好消息，不见得就没有癌症。

　　K 医生讲我的前列腺活检显示有面积小高级别前列腺上皮内肿瘤(high grade prostate intraepitheleal neoplasia=HGPIN)，细胞不是完全正常。但这不是癌症，前列腺上皮内瘤是一种癌前增生前列腺内产生，被认为是一个前奏。它被认为是一个预先恶性肿瘤，发现前列腺癌机会大约30％。

　　医生要我每6个月来医院前列腺PSA重复复查一次。任何PSA有显著增加趋势就要再作前列腺活检。

　　太太问医生平时生活上要注意什么？

　　他说需要戒除烟酒、这个没有问题。

　　避免过度劳累，这个我想可以达到。

　　饮食中脂肪、蛋白质及胆固醇成分越多，则前列腺癌发病率就越高。看来要“戒贪吃”了。

　　营养原则
　　1、限制脂肪的摄入：高脂肪食物吃得越多，前列腺癌的罹患率也越高，高脂肪的食物对人体有许多害处，因此限制其摄取量是必要的。建议应尽量将每日的脂肪摄取量降低到总热量的20%以下，才能降低前列腺癌的罹患率。所以我要避免吃炸鸡，韩国烤肉，东坡肉。

　　2、多饮水，促进排尿：尿液对尿道的冲刷，不仅可以帮助前列腺分泌物的排泄，也有助于预防重复感染的发生。因此，他要我多喝豆浆、苹果汁和葡萄汁。

　　3、注意硒与锌：在前列腺疾病患者的血液中发现，硒和锌是较为缺乏的两种重要的微量矿物质。硒是一种抗氧化剂，可防止细胞遭受氧化破坏而引起癌肿瘤的生长。其它食物中如小麦胚、芝麻、花生、南瓜子都含有大量的锌元素，多吃海鲜像蚝、牡蛎，少吃红肉。

　　4、黄豆及其制品等都可提供预防前列腺癌的最佳食品。黄豆及其制品，如豆腐、豆浆、豆干均含有丰富的大豆异黄酮类物质。他要我多喝豆浆。

　　5、常吃西瓜、西红柿、甜瓜、苹果、李子、葡萄、柑、橘子、菠萝、荸荠等水果。

写于2010.6.24