医药分开和医生素质

本文要谈的是马来西亚的两个影响医疗质量的问题。一是医药分开的问题，二是医生资质的问题。第一个问题是一路来都存在的，只是没有得到各界的重视；第二个问题不是近几年才冒出来的，是关于医生资质低落的问题，非重视不可。

先谈医药分离的问题。今年3月，中国开始推出医药分离的措施。一个人生病了，需要医药的治疗，医是医治，药是用药。推行医药分开的改革，也就是说，此后，医院只负责治疗（少数情况有例外），不再卖药；医生给病人开出治疗处方，病人拿到处方后，自己到医院以外的药房去购买处方药。

一路来，中国的医疗人员的工资待遇很低，给病人配药，能够得到来自药物供应商的回扣，回扣是他们收入的主要来源。二十多年前，我在杭州吃了不干净的海鲜，以致肠胃不适，去到杭州一医院，我还记得很清晰，那位漂亮的姓巴的蒙古女医生（非江湖医生），给我输液打点滴，然后让我付了120元人民币，拿了许多药，结果是那些药我一点也没吃，肠胃就恢复舒适了。

另一方面，作为医疗的主体，中国的公立医院和社区医院，向来是以药补医，也就是说医院也卖药，医院在进药的成本上加成，在给病人配药卖药时赚取一点利润，以帮补医院的庞大开支。

中国的医疗制度和马来西亚的很不一样。在中国，只有绝少的医生能够开设私人诊所（牙科口腔专业除外），一个人生病了，就上公立医院或社区医院，再来就是日渐增多的私立医院。因此，医药分开是医院的事，不是私人医生的事。

在马来西亚，医药分开的问题与中国的不同。在这里，不仅有公立医院，私立医院，还有很多的私人诊所。医生开的私人诊所，除了看病，还兼卖药。病人到私人诊所，医生诊断过后，就会给病人打针配药，然后去医生的药房付钱取药。马来西亚的医生，除了社会地位高，一般收入也很高，这与他们行医兼卖药有关。我们不能排除，一些医生为了疗效快，为了多赚钱，开出重药，不但让病人破费，服药过后，也许还对病人的身体造成不必要的伤害。

反观在澳洲，医药是分开的，医生只负责医治，不能卖药，给病人开出处方药，让病人到外面的药房购买。医药分开，能够帮助提高医生的医德，因为医生不能卖药，在不需要服药的情况下，会劝病人不要服药，例如，病人患上伤风感冒，医生会劝说病人，不必服药，只要多休息多喝水就行了。因此，笔者建议，马来西亚也实行医药分开。

再谈医生素质的问题。最近我在研究马来西亚高等教育的问题时，发现一个严重的问题。现在大学医科学生是否太多了？现在大学医科生是否得到足够严格的训练？这些医科生毕业之后，是否有足够的临床实习机会？

首先，在马来西亚，除了政府所办的公立大学有开办医学院之外，私立大学有开办医学专业的也不少。不仅华人父母喜欢把孩子送进医学院，其他族群的父母也一样，这是望子成龙望女成凤的普遍心态。政府大学招收的医科生不多，无法满足家长的需要，于是私立大学医学院应运而生，广招学生，而政府又没有一套妥善的解决方案，这是造成目前医科学生过多的原因。

其次，私立高等学府的泛滥，导致大学教育水平的更加低落，尤其是医学这一块。一些私立大学开办的医学院，其水平之低落，表现在师资水平的不足，医科设备的缺乏。医学不是人文社会科学，不是请客吃饭，而是治病救人，救死扶伤。

第三，学生自医学院毕业之后，要有足够的临床实习机会，要能够累积足够的临床经验，才能有能力去救死扶伤，治病救人。如果医生的训练不足，临床经验缺乏，就把病人交给医生治疗，岂不是对宝贵的生命开玩笑，那是完全不负责任的行为。

据新加坡联合早报报道，马来西亚有10所公立大学和12所私立大学开办医学课程，招收了很多医科生。这些医科生毕业后，面对极为严重的实习机会短缺的问题，很多医科毕业生因此没有临床实习的机会。好些年前，就有人因此提出停止招收医科生5年，可是政府没有给予足够的重视，不但没有指标，更没有治本，以致久病成疾，问题越发严重。

医生的工作是救死扶伤，治病救人，这种工作马虎不得。我们的医生不仅要有医术，还要有医德。政府务必重视医药分开和医生素质的问题。

（原文刊于 2017-05-14《星洲日报·百思莫解》）